Acerca de los beneficios de incapacidad permanente por accidente de trabajo – Los Angeles

Abogado de Accidentes de Trabajo en Los Angeles

驴Cuales son los beneficios de incapacidad permanente (Permanent Disability- PD) por accidente de trabajo ?

La mayor铆a de los trabajadores se recuperan completamente de lesiones laborales pero algunos contin煤an teniendo problemas m茅dicos. Incapacidad permanente(Permanent Disability- PD)es cualquier incapacidad duradera que resulta en una reducida capacidad de ganarse la vida despu茅s de llegar al m谩ximo mejoramiento m茅dico. Si su lesi贸n o enfermedad resulta en unaPDusted tendr谩 derecho a beneficios dePD, a煤n si puede regresar a trabajar.

Los beneficios dePDson limitados. Si usted pierde ingresos, es posible que los beneficios dePDno cubran todos los ingresos perdidos. Si usted tiene p茅rdidas no relacionadas con su capacidad de trabajar, puede ser que los beneficios dePDno cubran esas p茅rdidas. Consulte lahoja de informaci贸n sobre laPDde laDWCpara m谩s informaci贸n.

驴C贸mo se identifica la disabilidad permanente en casos de accidente de trabajo?

Un m茅dico determina si su lesi贸n o enfermedad causaPD. Despu茅s de que su m茅dico decide que su lesi贸n o enfermedad se ha estabilizado y no es probable que cambie, se eval煤a laPD. En ese momento, su condici贸n se ha convertido apermanente y estacionaria(Permanent & Stationary- P&S). Su m茅dico podr铆a usar el t茅rminom谩ximo mejoramiento m茅dico(Maximal Medical Improvement- MMI)en lugar deP&S.

Una vez que usted est茅P&So haya alcanzado elMMI, su m茅dico enviar谩 un informe al administrador de reclamos dici茅ndoles que usted tienePD. El m茅dico tambi茅n determina si alguna parte de su incapacidad fue causada por algo que no sea su lesi贸n de trabajo. Por ejemplo, una lesi贸n previa u otra condici贸n. La asignaci贸n de un porcentaje de su incapacidad a factores que no sean de su lesi贸n de trabajo se llama prorrateo.

驴Qu茅 es el informe del m茅dico en casos de compensacion al trabajador ?

Si usted fue evaluado por unQME, el informe delQMEse env铆a al administrador de reclamos y a laUnidad de Evaluaci贸n de Incapacidades(Disability Evaluation Unit- DEU)de laDWC. Un evaluador de la DEU utilizar谩 el informe delQMEy el Cuestionario de Incapacidad del Empleado que usted llen贸 y le dio alQMEen el momento de su cita para calcular su clasificaci贸n dePD. Si usted tiene un abogado, la clasificaci贸n puede hacerse por laDEUo un evaluador privado.

Usted o el administrador de reclamos tambi茅n tienen derecho a que el informe de su m茅dico primario(Primary Treating Physician-PTP)sea clasificado, pero esto no sucede autom谩ticamente. Usted debe solicitar una clasificaci贸n del informe del PTP llenando unaSolicitud para Determinaci贸n de la Clasificaci贸n Sumaria del Informe del M茅dico Primarioy enviarla a laDEUcon una copia del informe delPTP.

El proceso utilizado para calcular su clasificaci贸n puede variar dependiendo de su fecha de lesi贸n o de otros factores. La clasificaci贸n dePDse utiliza en una f贸rmula que determina los beneficios que recibir谩.

Usted tiene derecho a recibir una copia del informe delQME, as铆 como los informes delPTP. Lea los informes delPTPyQMEcuidadosamente. Aseg煤rese de que est茅n completos y no omitan informaci贸n importante. Si usted cree que hay errores en el informe detallado delQME, puede solicitar una correcci贸n factual del informe, pero debe hacerlo dentro de 30 d铆as de recibirlo.

ElQMErevisar谩 la solicitud y emitir谩 un informe suplementario indicando si la correcci贸n f谩ctica es necesaria para asegurar la exactitud del informe y c贸mo los cambios afectan las opiniones delQME.

驴Qu茅 tal si no estoy de acuerdo con el m茅dico que hace el reporte de mi accidente de trabajo ?

Si usted o el administrador de reclamos no est谩 de acuerdo con las conclusiones de su m茅dico puede ser evaluado por un m茅dico llamado unQME. Usted solicita la lista deQMEs(llamada un panel) de laUnidad M茅dica de laDWC. El administrador de reclamos le enviar谩 el formulario para solicitar unQME. Su empleador pagar谩 por el costo del examen con elQME. Usted tiene 10 d铆as a partir de la fecha en que el administrador de reclamos le indique que comience el proceso delQMEpara enviar su formulario de solicitud a laUnidad M茅dica de laDWC. Si no env铆a el formulario dentro de 10 d铆as, el administrador de reclamos lo har谩 por usted y podr谩 escoger el tipo de m茅dico que ver谩.

Hay otros plazos estrictos y espec铆ficos que debe cumplir en la presentaci贸n de sus formulariosQMEo perder谩 derechos importantes. Lea lagu铆a 2de la Unidad de Informaci贸n y Asistencia de laDWCpara m谩s informaci贸n.

Cuando reciba la lista deQMEsde la Unidad M茅dica de laDWCdebe seleccionar un m茅dico, establecer un examen e informarle al administrador de reclamos acerca de su cita. Si usted no fija la cita dentro de 10 d铆as, el administrador de reclamos puede elegir el m茅dico y fijar la cita para usted.

Si usted tiene un abogado, 茅l o ella puede ayudarle a escoger unQMEo puede ser evaluado por unAME. UnAMEes el m茅dico que su abogado y el administrador de reclamos acordaron para realizar su examen m茅dico. En este caso usted debe hablar con su abogado sobre sus opciones.

驴Puedo obtener m谩s detalles acerca de la clasificaci贸n de disabilidad permanente y c贸mo se calcula en mi caso de compensacion al trabajador?

Despu茅s de su examen, el m茅dico escribir谩 un informe m茅dico sobre su discapacidad o deterioro. Discapacidad o deterioro significa c贸mo su lesi贸n afecta su capacidad para realizar actividades normales de la vida. El informe incluye si cualquier porci贸n de su discapacidad fue causada por algo que no sea su lesi贸n de trabajo. El informe del m茅dico termina con un n煤mero de discapacidad o deterioro.

Despu茅s, se pone el n煤mero de discapacidad o deterioro en una f贸rmula para calcular el porcentaje de incapacidad. Incapacidad significa c贸mo el deterioro afecta su capacidad para trabajar. Su ocupaci贸n y su edad al momento de la lesi贸n y su capacidad de ganancias futuras est谩n tambi茅n incluidas en el c谩lculo.

Entonces, cualquier porci贸n de su incapacidad causada por algo que no sea su lesi贸n de trabajo se saca del c谩lculo.

Su incapacidad ser谩 entonces indicada como un porcentaje. Su porcentaje de incapacidad equivale a una suma espec铆fica, dependiendo de la fecha de su lesi贸n y el promedio de su salari贸 semanal en el momento de la lesi贸n. Un especialista que calcula las clasificaciones en laUnidad de Evaluaci贸n de Incapacidades(Disability Evaluation Unit-DEU)de laDWCpuede ayudarle a calcular su clasificaci贸n.

Si usted se lesion贸 entre el 1 de enero, 2005 y el 31 de diciembre, 2012 su determinaci贸n dePDpuede aumentar o declinar por un 15 por ciento, dependiendo si usted trabaja para un empleador con 50 o m谩s trabajadores y si su empleador ofrece trabajoregular,alternativoomodificado.

No estoy de acuerdo con la clasificaci贸n del clasificador de incapacidad estatal en mi caso de compensacion de accidente laboral. 驴Qu茅 puedo hacer?

Si usted no tiene abogado, puede pedirle a la聽DWC聽estatal que revise la clasificaci贸n. La聽DWC聽determinar谩 si se cometieron errores en el proceso de la evaluaci贸n m茅dica o en el de la clasificaci贸n. Esto se llama la reconsideraci贸n de su clasificaci贸n. Vea la聽Gu铆a 3 deI&A聽para m谩s informaci贸n. Tambi茅n puede presentar su caso a un juez de leyes administrativas de compensaci贸n de trabajadores. P贸ngase en contacto con un聽oficial deI&A聽estatal para asistencia. Los trabajadores con abogados no pueden solicitar la reconsideraci贸n. Si usted tiene un abogado, 茅l o ella pueden presentar su caso ante un juez.

驴Cu谩nto me pagar谩n por mi incapacidad permanente de accidente de trabajo ?

Losbeneficios dePDest谩n establecidos por ley. El administrador de reclamos determinar谩 cu谩nto pagarle basado en tres factores:

  • Su clasificaci贸n de incapacidad (expresado como porcentaje)
  • La fecha de la lesi贸n
  • Su salario antes de lesionarse.
驴C贸mo y cu谩ndo se pagan los beneficios por incapacidad permanente en casos de compensacion al trabajador ?

Los beneficios dePDse pagan normalmente cuando terminan los beneficios deTDy su m茅dico indica que tiene algunos efectos permanentes por su lesi贸n. El administrador de reclamos debe comenzar a pagar sus pagos de incapacidad permanente dentro de 14 d铆as despu茅s de que termina laTD. El administrador de reclamos escoge qu茅 d铆a pagarle y seguir谩 haciendo pagos cada dos semanas hasta que se ha pagado una estimaci贸n razonable de su cantidad de incapacidad.

Si usted no ha faltado al trabajo, los pagos dePDse deben cuando el administrador de reclamos se entera que la lesi贸n ha causado una incapacidad permanente.

驴Por qu茅 estoy recibiendo tantas cartas de notificaci贸n de mi caso de compensacion al trabajador ?

Por ley, el administrador de reclamos debe mantenerlo al tanto mediante el env铆o de cartas que explican c贸mo se determinaron las cantidades de pago de聽PD, cuando recibir谩 pagos de聽PD, por qu茅 se demorar谩n los pagos de聽PD聽y por qu茅 se pagar谩n los pagos de聽PD.

驴Se le requiere al administrador de reclamos pagar alguna multa por demoras en los pagos de disabilidad permanente por accidente de trabajo ?

S铆. Si el administrador de reclamos env铆a un pago tarde, 茅l o ella deben pagar un 10 por ciento adicional en una base autoevaluada. Esto es cierto incluso si hab铆a una excusa razonable para la demora e incluso si el administrador de reclamos env铆a una carta explicando la demora. Podr铆a ser concedido un pago extra considerable si no hab铆a una excusa razonable para la demora.

驴C贸mo se resuelve finalmente mi reclamo de compensacion por accidente de trabajo ?

Despu茅s que se determina la cantidad dePDen un reclamo, hay generalmente un acuerdo o fallo para finalizar los beneficios. Un juez de leyes administrativas de compensaci贸n de trabajadores debe aprobar este acuerdo. Si tiene un abogado, su abogado le debe ayudar a obtener este acuerdo. Si usted no tiene abogado, el administrador de reclamos le debe ayudar a obtener este acuerdo. Usted tambi茅n puede conseguir ayuda del oficial deI&Aen laoficina regional de laDWC local. Si su m茅dico dijo que necesita tratamiento m茅dico adicional para su lesi贸n o enfermedad, el acuerdo le puede proporcionar futuro tratamiento m茅dico.

Usted puede resolver su reclamo entero a trav茅s de un acuerdo de pago global llamado un compromiso y liberaci贸n oC&R. UnC&Rpuede ser mejor cuando usted quiere controlar su propio tratamiento m茅dico y/o quiere un pago global por su incapacidad permanente. UnC&Rpor lo general significa que despu茅s de obtener el pago global aprobado por el juez de compensaci贸n de trabajadores, el administrador de reclamos no ser谩 responsable por pagos adicionales ni tratamiento m茅dico.

Tambi茅n puede aceptar un acuerdo llamado unstipo estipulaci贸n. Unstipusualmente incluye una suma de dinero y futuro tratamiento m茅dico. Los pagos se realizan en plazos. Un juez revisar谩 el acuerdo.

Si no puede llegar a un acuerdo con el administrador de reclamos, puede ir frente a un juez de compensaci贸n de trabajadores qui茅n puede hacer una determinaci贸n sobre la cantidad de incapacidad permanente. La decisi贸n del juez es un fallo(Findings & Award- F&A). ElF&Ageneralmente consiste de una suma de dinero y la estipulaci贸n que el administrador de reclamos pague por futuro tratamiento m茅dico aprobado.

Si acepta unstipo recibe unF&A, la cantidad de su beneficio dePDse puede extender sobre un n煤mero fijo de semanas. Si usted acepta unC&Ren su caso recibe un pago global. Si tiene incapacidad permanente total(Permanent Total Disability-PTD), usted tiene derecho a recibir pagos por el resto de su vida.

En todas estas situaciones los pagos dePDprobablemente comenzar谩n antes de llegar a una decisi贸n final sobre la cantidad de suPD. Eso es porque una vez que su m茅dico dice que usted tiene una incapacidad permanente, el administrador de reclamos estimar谩 la cantidad que debe recibir y comenzar谩 a hacerle pagos antes de que el porcentaje final de la incapacidad se haya calculado.

Cuando se ha determinado la cantidad debida dePDactual, se pagar谩 la cantidad debida sobre la estimaci贸n original.

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